全球最大免费医疗体系探秘： 英国NHS70岁仍未老

特派记者 师琰 伦敦报道

　　导读

　　NHS以其不分贵贱的求医公平性、领先的诊疗水准和较低的组织管理成本等，被评为全球最好的医疗体系之一。但在英国脱欧冲击下，外界质疑这个体系还能坚持多久。

　　在伦敦查林十字医院，笑容和蔼的约翰斯顿（Belinda Johnston）是负责管理伦敦西部的肠癌筛查计划的科学家。今年60岁的她带领团队分析60岁以上被筛查者的粪便样本，判断哪些人需要进一步对其直肠做内窥镜或结肠镜检查。这项筛查的目标是更早发现癌变，降低直肠癌死亡率。而她选择这份工作的原因很简单，她的父亲当年就是被这种疾病夺去了生命。

　　70年前，正是在约翰斯顿的外公、时任首相艾德礼（Clement Attlee）推动下，英国成立了全民免费的国民医疗服务体系（National Health Service，以下简称NHS）。尽管如今国内外有很多声音抨击NHS陷入危机，但约翰斯顿相信，外公若能看到今天的NHS，也一定会感到自豪，因为NHS仍提供着世界上最好的医疗服务之一，并与当初成立的初衷保持一致——从摇篮到坟墓，所有人都能享受免费的医疗服务。

　　NHS以其不分贵贱的求医公平性、领先的诊疗水准和较低的组织管理成本等，被评为全球最好的医疗体系之一。但另一方面，外界也越来越质疑这种取自税收、由政府兜底的全民公费医疗体系在资金和专业人才缺口长期难以弥合的状态下，尤其是英国脱欧冲击下，还能坚持多久。

　　9月27日，英国皇家护理学院（RCN）代理首席执行官金尼尔（Donna Kinnair）表示，脱欧问题导致来自欧盟的医护人员离职率不断上升，NHS的患者护理工作已受到影响，他呼吁政府应采取紧急行动解决NHS面临的劳动力短缺问题。

　　英国“国宝”NHS

　　尽管时有吐槽，但在很多英国人眼里，NHS仍是这个国家最值得自豪的资产。

　　NHS是英国在二战后首创的由政府税收统一支付，以医院专科医疗服务配合全科医生（GP）为基础的社区卫生服务构成的全民免费医疗服务体系。

　　本国、欧盟居民以及拥有半年以上长期居留签证的外国人患病，只需先预约本地社区诊所见GP，在英格兰，GP开出的处方药物无论贵贱，患者只需支付一笔固定的处方费（目前是8.8英镑）即可获得药物；苏格兰、威尔士和北爱尔兰则不收取处方费。如果GP解决不了疾患，会将病人转至医院的专科医生。若有紧急情况，患者也可直接前往医院急诊中心就医，或拨打医疗热线，由其根据所述病情派出救护车或预约急诊。

　　总部位于美国的全球健康智库英联邦基金会去年将NHS列为11个富裕国家中最好的医疗体系。该研究认为，英国对于潜在致命疾病患者的治疗结果不及西欧其他国家和澳大利亚，但在公平性、易获取性和行政效率方面的表现要优于同行。

　　奥格斯（Janey Ogs）的大女儿出生时患有颅缝早闭症，经过会诊确定在孩子18个月大时进行手术。那天各领域顶级神经外科医生和顶级整形外科医生齐到场，手术进行了整整6个小时，随后住院期间孩子也获得了良好的护理。她说自己无法想象如果这一切费用需要自己支付，会是怎样的压力。

　　“每分钟，每小时，每一天，在英国各地，人们都能获得免费医疗保健。患者及其家人唯一需要关心的是他们所爱的人，而不是将如何支付账单，”奥格斯说，“它可能不完美，但你不会因为负担不起而被剥夺获得医疗的权利。”

　　最初NHS看病、用药、住院、手术都免费，包括来英短期逗留访问的外国人也享受免费医疗。创立后第六年，开始实行处方收费，药物、手术治疗等仍完全免费。1965年，NHS一度取消处方费，三年后又不得不恢复，并在英格兰地区延续至今。但对待儿童、18岁以下学生、60岁以上老人、孕产妇、糖尿病等特殊慢性病、社会福利领取者等十余种情况仍不收取处方费，享受完全免费。

　　随着民众寿命延长、医学生命科技研发成本上升、人工费用上涨，欧盟扩容后大量东欧移民涌入等因素，维持全民免费医疗服务的开支越来越庞大。

　　1948年成立之初，NHS的预算是4.37亿英镑，按2016至2017年的比率计算约140亿英镑；七十年后的今天，其预算已增至超过1470亿英镑（其中英格兰1220亿英镑，苏格兰132亿英镑，威尔士73亿英镑，北爱尔兰50亿英镑）。人均而言，相当于1950年人均约260英镑，如今为2273英镑。