医改机构重大调整，如何理解国家医保局

下面就谈一谈对国家卫健委会职能转换的期待。

显然，卫健委职责的正确定位，站在十九大报告和三中全会决定确定的总体改革战略角度才能准确把握。

如前述，十九届三中全会决定明确指出，在公共服务管理体制方面，政府职能部门要把工作重心从单纯注重本行业本系统公共事业发展转向更多创造公平机会和公正环境，促进全社会受益机会和权利均等，推动公共服务提供主体多元化、提供方式多样化。推进非基本公共服务市场化改革，引入竞争机制，扩大购买服务。

毋庸置疑，“机会和权利均等”的主语，既包括公共服务接受者，也包括公共服务提供者。此前非国有公共服务提供主体因管办不分而备受歧视的局面需要改变。因此，按照这一原则，国家卫健委就不能简单复归传统卫生部管办不分模式，而是只能在“全行业监管者”职能和“公立医疗卫生机构行政管理者”职能两者之间择其一。

换言之，党中央早已提出、并一再重申的管办分离改革一定要做，卫健委如果要保留行业监管职能，则须放弃对公立医院的行政主管职能。若坚持后一职能，则须放弃行业监管职能。当裁判别当领队，做领队莫做裁判。行业监管者不能与被监管者存在隶属关系，是监管成功的必要条件。这一原则不应含糊。

换生不如守熟，是世之常理。

若基于观念和利益传统，新成立的卫健委更愿意保留对公立医疗机构的行政管理权，可以让其专注于这一职能。同时将医疗行业准入和监管职能从现在的卫计委分离，交给市场监督管理总局，如同药品监管职能归并市场监督管理总局一样。同时将医师、护士和药师等医卫行业专业人员执业资格管理职能归口到人力资源管理部门。简言之，“裁判不能兼领队”这一原则不能妥协。

或者，卫健委仅仅承担整个健康行业的全行业监管职能，从功能上类似于证监会或者新成立的中国银行保险监督管理委员会，专注于于行业准入、执业资格认定、以及医疗卫生服务质量和安全的事中事后监管。应该说，这一定位和改革方案界定的职责更为吻合。

在这种情况下，公立医疗机构资产管理职能放在财政部门即可。非营利机构资产管理工作较为简单，财政部门完全能够承担。医卫专业人员人事管理归口人社部门管理，可以考虑在人社部门下面专设一个医疗卫生人才管理中心专职负责这一工作，待职业协会发展成熟，执业资格认定工作可以交给协会负责；公立医院院长如果保留行政级别，其任免交给组织部门负责就可以了。待公立医院法人治理机制发展成熟后再交由理事会负责。

事实上，公立医疗卫生机构目前的人财物本就由财政、人社和组织三个部门和卫计委多重管理。将这三个职能归并到这三个部门专职管理，不再让卫健委负责，并不是一个大破大立的动作，平稳过渡没有问题，不至于出现什么乱子。亦符合“一类事项原则上由一个部门统筹、一件事情原则上由一个部门负责”这一“优化协同高效”原则。

从长远看，监管应该逐渐转型为一种独立的公共服务。政府将一部分监管责任从行政部门转移到行业协会组织，应该成为国家治理体系改革的方向。事实上，成熟市场经济体的经验表明，医疗领域中诸多具体的业务监管机构可以由社会组织比如专业协会来负责，即职业自治（professionaldominance）或曰行业自我监管（self-regulation）。

比如，卫健委或者人力资源管理部门可以将医师、护士和药师的执业资格认定工作交给各自的职业协会。当然，这是长远改革方向，在目前社会组织比如专业协会相当孱弱的情况下，政府行政部门扮演主要的监管角色仍然必要。

支撑上述改革成功的希望，是实现国家治理现代化的新理念以及坚持推进改革的决心和魄力。